● 2009年度抗癌新聞

◎對付頭頸癌 切除非唯一療法 【2009/07/12】

記者 施靜茹報導/聯合報

曾經看過臉龐凹陷一塊的人嗎?如果不是因為外傷造成，他很可能是頭頸癌患者。
頭頸癌中的口腔癌，97年已成為國人10大癌症死因第6位。男性患者近10年更成長近5成。

菸酒高危險 切除損容顏
包括嘴唇、口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部，都屬於頭頸癌的範圍，一旦不幸得此癌症，由於病灶位於臉部及五官，當患者必須接受手術切除等治療時，發聲受影響及對外觀造成的缺陷，經常引發退縮和自信喪失，使頭頸癌治療面臨挑戰。 嚼檳榔、吸菸、喝酒，都是頭頸癌高危險因子，另外，病毒感染、職業傷害、輻射、飲食習慣和基因耐受性，也可能是致病原因。

約七成患者 三期才發現
頭頸癌患者早期症狀，包括嘴破、口腔白斑、流鼻血、鼻塞、耳鳴、聲音沙啞、吞嚥困難、頸部腫塊等，部過醫師表示，有七成患者發現已是第三期，甚至末期，治療起來更為棘手。對於口咽癌、下咽癌和喉癌，婁培人說：「如果能早期發現，手術切除治療有效」，但怕的是，患者欠缺自我警覺，或感覺到異狀卻不敢面對，拖到病情加重，除了手術，必須藉由化療、放療，或近年興起的標靶治療，才能控制病情。

治療口腔癌 化療加切除
台大醫院耳鼻喉部主治醫師婁培人有位60多歲的男性患者，多年來吸菸且嚼檳榔，當他來到醫院就診，口腔癌的腫瘤從頭皮一路長到下巴，外貌改變困擾患者。婁培人說，2000年刺胳針(Lancet)期刊發表一項研究，用白金化療配合手術切除，對治療口腔癌效果好。

喉或下咽癌 保喉但失能
至於下咽癌，婁培仁說，傳統治療常須拿掉喉嚨，但2000年在美國，醫界對這類患者先使用白金類化療加放射線治療，有2/3的患者得以保留喉嚨，且存活率不比拿掉整個喉嚨患者差。到了2003年，這類患者雖然保留了不錯的外觀，但喉嚨原有的吞嚥、講話功能，卻無法如昔。

局部復發化、放療+標靶 治療新準則
頭頸癌容易局部復發，如果復發範圍不大，患者或可接受第二次手術切除，但二次手術再度造成的外貌缺損，及漫長的復健，都是患者「不能承受之重」。
如果復發範圍大到無法手術，醫師大多建議患者接受放射性治療，希望縮小腫瘤，若合併化療或標靶藥物一起使用，效果會更好。近年藥物發展進步，紫杉醇和表皮生長因子抑制劑的加入，像紫杉醇和原本的白金合併使用，用在前導式化療，也能加強治療效果。

而屬於標靶藥物的表皮生長因子抑制劑，根據新英格蘭期刊研究顯示，局部晚期頭頸癌患者合併使用表皮生長因子抑制劑(Cetux mab)及放射線治療，能延長患者整體存活期20個月，及延長局部控制時間10個月，由於其副作用相對較輕，患者因無法認受痛苦而中斷治療的比率，降低到10%以下。
婁培人指出，標靶藥物表皮生長因子抑制劑，相對於傳統化療，標靶藥物僅有長青春痘等副作用，不如化學治療副作用難受，且化療藥物使用在老年人易損傷腎臟，所以近年標靶合併化療來治療頭頸癌，已成為治療的新準則。

健保付錢
表皮生長因子抑制劑 200多人符合給付
健保局自今年7月1日起，對不適合使用順鉑類化療患者，給付表皮生長抑制劑(Cetuximab)搭配放射線治療合併使用，給付對象為，70歲以上或腎臟功能差或有聽力障礙的局部晚期口咽癌、下咽癌及喉癌患者，估計全台可有兩百多人符合給付資格。

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